[오피니언뉴스=김솔아 기자]정부가 실손보험이 가진 구조적 문제를 개선하기 위해 과잉 우려가 있는 비슬롯사이트 볼트 메이저 진료를 ‘관리슬롯사이트 볼트 메이저’로 지정해 건강보험 체계 안에서 관리하기로 했다. 이와 함께 앞으로 출시될 5세대 실손에서는 비중증·외래 진료를 중심으로 자기부담률을 지금보다 높인다는 계획이다.

정부는 지난 19일 제8차 의료개혁특별위원회를 열고 비슬롯사이트 볼트 메이저 적정 관리 및 실손보험 개혁 방안 등이 포함된 의료개혁 2차 실행방안을 발표했다.

비슬롯사이트 볼트 메이저 관리 강화…'관리슬롯사이트 볼트 메이저'신설

먼저 비슬롯사이트 볼트 메이저 적정 관리 내용은 꼭 필요한 치료적 비슬롯사이트 볼트 메이저는 슬롯사이트 볼트 메이저화하고 과잉 우려 큰 비슬롯사이트 볼트 메이저는 가격·진료기준 설정 등 별도 관리체계를 적용한다는 것이 골자다.

수술이나 처치에 널리 활용되는 꼭 필요한 치료적 비슬롯사이트 볼트 메이저는 건강보험 슬롯사이트 볼트 메이저 전환을 적극 추진한다. 특히 중증·응급·희귀 환자 치료에 필수적이고 대체 곤란한 혁신성 높은 신의료기술 등은 비용효과성을 폭넓게 인정해 신속히 슬롯사이트 볼트 메이저로 전환해나간다는 방침이다.

일부 과잉 우려 큰 비슬롯사이트 볼트 메이저에 대해서는 별도 관리체계를 신설한다. 이를 위해 선별슬롯사이트 볼트 메이저제도 내 ‘관리슬롯사이트 볼트 메이저’를 신설해 가격과 진료기준을 설정하고 일반적 슬롯사이트 볼트 메이저와 달리 95%의 본인부담률을 적용한다.

관리슬롯사이트 볼트 메이저 항목은 아직 정해지지 않았다. 의료계와 수요자, 전문가 등이 참여하는 의사결정체계를 통해 제한적으로 관리슬롯사이트 볼트 메이저 대상을 선정하고 관리슬롯사이트 볼트 메이저 항목별 가격진료기준 등을 최종 확정한다는 계획이다. 도수치료, 체외충격파 등 비슬롯사이트 볼트 메이저 진료비 상위 항목들이 우선적으로 포함될 것으로 보인다. 관리슬롯사이트 볼트 메이저는 일정 기간이 지나면 평가를 통해 지속 여부를 결정한다.

또 미용·성형 목적의 비슬롯사이트 볼트 메이저진료를 하면서 실손보험 청구를 위해 불필요하게 슬롯사이트 볼트 메이저치료를 병행하는 경우 슬롯사이트 볼트 메이저 항목에 대해서도 건보를 적용하지 않을 방침이지만, 의학적 필요성이 있는 경우엔 계속 슬롯사이트 볼트 메이저를 인정하기로 했다.

이 외에도 비슬롯사이트 볼트 메이저 투명성 제고를 위해 선택비슬롯사이트 볼트 메이저의 명칭코드를 표준화하고, ‘비슬롯사이트 볼트 메이저 통합 포털(가칭)’을 구축해 비슬롯사이트 볼트 메이저 항목별 가격과 총진료비, 안전성유효성 평가 결과 등의 정보를 제공한다.

과잉 우려가 큰 비슬롯사이트 볼트 메이저에 대해선 항목별 가격과 사유, 대체 항목 여부 등을 환자에게 사전에 설명하고 동의받아야 하며 비슬롯사이트 볼트 메이저의 통합적·체계적 관리를 위해 ‘비슬롯사이트 볼트 메이저 관리에 관한 법률’(가칭) 제정도 검토할 방침이다.

5세대 실손,비중증·외래 자기부담률 높인다

슬롯사이트 볼트 메이저의 경우 앞으로 출시될 5세대 실손에서는 비(非)중증·외래 진료를 중심으로 자기부담률을 지금보다 높이기로 했다.

현재 실손보험은 슬롯사이트 볼트 메이저항목에 대해선 건보에서 보장되는 금액을 제외한 환자 본인부담금, 본인부담 100%인 비슬롯사이트 볼트 메이저항목에 대해선 진료비 전체에 대해 일정부분 자기부담률을 적용해 나머지를 보상해주고 있다.

이 가운데 슬롯사이트 볼트 메이저항목의 경우 실손 자기부담률이 4세대 기준 20%인데, 앞으로 외래의 경우 이를 건보 본인부담률과 연동한다.

예를 들어 비응급 환자가 권역응급의료센터 외래 이용 시 건보 본인부담률이 90%로 평균 22만원 정도를 부담해야 하는데, 실손 가입자는 이 중 20%인 4만 4000원만 내는 식이었다. 그러나 앞으로는 22만원 중 90%인 19만 8000원이 환자 몫이 된다.

또 만약 도수치료가 관리슬롯사이트 볼트 메이저로 편입되고 가격이 10만원으로 결정된다고 했을 때 진료 당시 환자가 95%인 9만 5000원을 내고, 실손을 청구한 후에도 이 중 5% 정도만 돌려받기 때문에 결국 9만원가량을 환자가 내게 된다.

다만 입원의 경우 중증이 많아 의료비 부담은 크고 남용 우려는 낮으므로 기존 4세대 실손보험과 동일하게 슬롯사이트 볼트 메이저 본인부담금에 대해 20%의 자기부담률을 유지한다는 설명이다.

정부는 또 실손 비슬롯사이트 볼트 메이저 특약을 중증과 비중증으로 구분해 가입자가 선택할 수 있게 하고, 중증 비슬롯사이트 볼트 메이저 특약의 경우 암 등 산정특례 질환 대상자에 대해 연간 자기부담금 한도(종합병원·상급종합병원 입원 한정)를 설정해 초과분을 추가로 보상한다.

비중증 비슬롯사이트 볼트 메이저 특약은 자기부담률을 상향하거나 보장한도를 축소한다.

이같은 변화는 일단 5세대 실손과 재가입 주기가 돌아온 2∼4세대 실손에 적용하고, 재가입 주기가 없는 1세대와 2세대 초기 가입자에 대해선 희망자에 한해 인센티브를 주고 재매입을 추진한다.

"기준 모호해"…환자·의료계 반발도

금융당국은 슬롯사이트 볼트 메이저 개혁으로 연간 보험료가 30∼50% 인하되는 효과가 있을 것으로 추산했지만 환자와 의료계의 반발이 적지 않은 상황이다.

경증과 중증의 분류 기준뿐 아니라 치료의 오남용에 대한 기준이 모호해 개혁방안 실행시 보험사만 이익을 보고 환자의 적정 치료가 보장되지 못할 수 있다는 우려다.

의대 증원을 둘러싸고 정부와 갈등을 빚고 있는 대한의사협회는 성명을 통해 "과잉 우려가 큰 비슬롯사이트 볼트 메이저라는 모호한 표현으로 환자별로 명확한 기준 설정이 어려우며 환자별 횟수 등 일률적 기준 설정은 환자 진료권 침해 소지가 있다"며 "또 병행진료 관련 불필요한 슬롯사이트 볼트 메이저 병행의 판단기준이 모호하여 일선 의료기관에서 민원발생이 우려된다"고 지적했다.

이어 "슬롯사이트 볼트 메이저 개혁방안은 중증도 분류가 제대로 이루어지지 않은 상황에서 경증으로 분류된 환자들의 본인부담을 증가시키고 접근성을 저해시킬 소지가 있어 환자의 비용부담을 줄이기 위한 본래의 취지에 역행할 것으로 판단된다"고 밝혔다.

대한병원장협의회도 성명을내고 "복지부는 비슬롯사이트 볼트 메이저 적정 관리와 실손보험 합리적 개선을 언급했지만, 공정 보상 확립을 위해 필요한 것은 진료비 정상화"라며 "대기업의 이익을 대변하는 실손보험의 본인부담률 인상이 의료개혁에 적당한 것인지 되돌아봐야 한다"고 주장했다.

개혁안에 대한 반발이 이어지는 가운데 정부는 '의료개혁 관련 오해와 진실' 보도자료를 통해 관련 논란에 대해 입장을 밝혔다.

슬롯사이트 볼트 메이저 개혁이 국민 의료비 부담을 가중시키고 보험사의 이익만 대변한다는 지적에 대해서는 "슬롯사이트 볼트 메이저 개혁은 의료적 필요도에 따른 적정 보장이 가능하도록 슬롯사이트 볼트 메이저의 상품구조와 관리체계를 합리적으로 개선해 불필요하게 발생하는 국민 의료비 부담을 완화하고 의료체계에 미치는 부정적 영향을 최소화하기 위한 개혁"이라고 강조했다.

이어 "비중증 과잉 비슬롯사이트 볼트 메이저에 대한 보장 합리화는 일부 실손보험 가입자에 편중된 보험금 혜택을 개선하여, 전체 가입자의 보험료 부담 완화로 이어질 수 있을 것으로 기대된다"고 밝혔다.

관리슬롯사이트 볼트 메이저·병행진료 슬롯사이트 볼트 메이저 제한 등이 의료기술 발전, 의료계 자율성을 훼손시킨다는 지적에는 "의료현장에서 슬롯사이트 볼트 메이저와 비슬롯사이트 볼트 메이저 진료가 널리 병행되고 있는 현실에서 모든 비슬롯사이트 볼트 메이저 진료에 대한 전면적·일률적 통제·축소는 사실이 아니며 가능하지도 않다"며 "남용 우려가 큰 비슬롯사이트 볼트 메이저에 대해 제한적으로 적용하는 관리슬롯사이트 볼트 메이저는 선정 기준, 가격 및 진료기준 결정 과정에서 객관적 근거를 가지고 의료계, 환자·소비자 참여 아래 결정되고 관리·운영될 것"이라고 답했다.

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